domingo, 30 de dezembro de 2012

5ª-6ª semana de Gestação do Bebê


RecadosOnline.com
"Oi, me chamo...bem ainda é cedo para saber como vou me chamar, só depois de saber se serei menino ou menina é que papai e mamãe vão escolher, entre os palpites que foram pensando: " se for menino João, Pedro, Alexandre, Mário, Antônio, Manuel, etc.. se for menina: Renata, Maria, Ana , Susi, Patrícia, Vera, Isabel, Fernanda, etc... Até chegarem a um denominador comum, vou tentar sussurrar para a mamãe o nome que eu quero,  até lá me chamo Bebê! sabe parece que eu fui gerado no dia 17 ou 18 de Novembro, porque a médica disse para minha mamãe que tenho cerca de 5 semanas e provavelmente estarei nos braços da mamãe por volta do dia 27/28 de Agosto, quando terei 40 semanas. Minha mamãe e meu papai ficaram radiantes, quando mamãe foi ao médico, porque sentia uma dorzinha de barriga e a médica disse para ela que eu viria a caminho, mas eu ainda sou muito pequenininho e por isso mamãe não foi ver o bisavô e a Família no Natal, como eles pensavam, porque seriam muitos km e com o balanço do carro eu poderia não aguentar, ainda sou muito frágil e só  agora é que eu devo estar na minha caminha flutuando numa bolsa de líquido => Saco amniótico no interior do  útero da mamãe.
Querem ver o que aconteceu até ao momento comigo e ao mesmo tempo com a minha mamãe desde a 1ª semana da minha vida?"
1ª a 6ª semana de desenvolvimento (Fecundação-Zigoto- embrião-Feto)
1ª e 2ª semanas=> Período Germinativo
Para efeito de cálculo da data prevista para o parto, o primeiro dia da última menstruação é como o pri­meiro da gravidez. Em ter­mos práticos, pode parecer um contra-senso, pois só a partir da terceira semana fica fértil e é possível o espermatozóde fecundar o óvulo. Para relatarmos o que muda no corpo da grávida e o desenvolvimento do feto, consideramos apenas as semanas posteriores à fecundação, que são 38.  Só depois deste processo é que a gravidez é uma realidade e surgem as alterações comuns a esse estado.
Nesta altura é prescrito o  ácido fólico, que reduz a probabilidade de ter um bebê com espinha bífida. É recomendado deixar de fumar, fugir do álcool e beber menos café.
3ª semana=> Começa o período Embrionário
Depois da relação sexual, os espermatozóides mais rápidos podem demorar até 20 minutos a chegar ao óvulo.Quando o espermatozóide encontra o óvulo, o material genético de ambos funde-se e forma uma célula que começa a dividir-se.
"Eu meço cerca de 1,25 mm entre a cabeça e o osso sacro. Embora seja ainda cedo, já se poderá ver o meu coraçãozinho  em formação na parte frontal , o tamanho é semelhante ao de uma semente de flor. Pareço um mini camarão com tamanho de um grão de arroz. Minhas  costas  são em forma curva ou como a letra “C”, com uma risca de cima abaixo, a esboçar a formação inicial do sistema nervoso. Além disso, estou  ligado por uma espécie de haste à placenta também em desenvolvimento. 
A minha mamãe não sente muita diferença no seu corpo nesta fase da gravidez, mas o seu útero (minha casinha) já trabalha a sério. Numa primeira fase, o hormônio progesterona é produzida pelo folículo que foi largado, para que o revestimento do útero não se dissolva. Depois, a placenta vai produzir também a progesterona para manter a gestação. Nesta semana, pode-se dectectar a gravidez ectópica. Trata-se de um tipo de gravidez que ocorre quando o ovo se desenvolve fora do útero, seja em outra parte do abdômen ou da região pélvica ,  mais frequentemente nas trompas de Falópio (não alcançando o útero). Contudo, pode ser diagnosticada entre as 5 e as 10 semanas da gravidez".
4ª semana
Cerca de uma semana após a fertilização, a célula implanta-se no útero. Finalmente, está grávida!
A célula original, formada pelo espermatozóide e pelo óvulo, transforma-se numa bola oca com várias centenas de células.
"O útero da mamãe  começa a inchar e a amolecer, assim como a densidade do colo do útero se altera. Podem se constatar ligeiras hemorragias depois da implantação do óvulo fecundado na parede interna do útero".
5ª semana
"É nesta semana que mamãe terá tido a  primeira falta da mens­truação e começou a sentir os seios pesados e dolorosos.O desconforto fará parte do seu quotidiano.Poderá sentir dores fortes no peito, cansaço e vontade frequente de urinar. Podem também ter náuseas, ainda que estas sejam mais prováveis de aparecer durante as próximas semanas da gravidez.
Embora não surjam mudanças externas visíveis, dentro de si essas alterações começam a processar-se. É nesta altura que sentirá a sensibilidade a determinados sabores, deixando de suportar certos que antes gostava, como o álcool, por exemplo. Lembre-se que não deve beber álcool durante a gravidez,  e nem tomar nenhum remédio sem que o médico lhe receite, pois pode me fazer mal.
Mamãe uma das atividades que pode ajudar a relaxar e a reforçar suas resistências para suportar as dores e o meu peso  é o exercício físico. Por outro lado, a prática de uma modalidade esportiva ajudará a recuperar do parto, desde que não sofra de nenhuma patologia. Claro que essa atividade deve ser feita com moderação e com prazer, ou seja, dependendo das suas preferências.  É melhor efetuar uma atividade física menos pesada como a natação ou caminhadas, que não seja contraindicada pelo médico.
Eu agora pareço  um girino, com uma cabeça grande e uma cauda, porque é nesta semana surgem as minhas duas extremidades : A cabeça e a cauda. Meu  sistema nervoso central (cérebro e medula espinal) já se encontram em formação, assim como o desenvolvimento de pequenos vasos sanguíneos marca o início da circulação entre minha mãe e eu.Eu recolho o oxigênio fornecido pela placenta ainda em formação, enquanto se desenvolve o saco amniótico ou saco de membranas que contém o líquido amniótico(ou as águas que rebentam a anunciar o início do trabalho de parto). 
A médica confirmou a minha existência para mamãe através de um aparelhinho, ultrassonografia (ecografia), a médica introduziu a sonda na vagina da mamãe para verificar os batimentos do meu coraçãozinho, porque nem sempre é possível me ver através do abdomen da mamãe antes das 8 semanas.

O meu tamanho é medido em termos de comprimento cabeça-nádegas, até às 14 semanas de gravidez. é uma medida que também é utilizada para calcular as semanas da gravidez e, assim sendo, a data prevista para eu nascer (DPP= Data  provável do parto)"
6ªsemana
"Mamãe é natural que as alterações hormonais bruscas ocorridas nesta fase lhe causem náuseas que, em geral, surgem de manhã, mas podem estender-se por todo o dia, para as controlar deve comer em poucas quantidades mas com frequência, dando prioridade a alimentos de sabor leve.
.Neste momento, deve sentir maior sensibilidade e inchado nos seios, assim como um certo cansaço. Podem ocorrer certas alterações mamárias, depois da estimulação hormonal das glândulas mamárias. Os seios endurecem e os mamilos começam a inchar. Por sua vez, as auréolas mamárias – os círculos de pele mais escura à volta dos mamilos, escurecem e surgem veias azuladas à medida que aumenta o fluxo de sangue.
A grande quantidade de hormonas (hormônios) presentes no seu corpo, fazem com que possa passar por alterações de humor, irritabilidade e confusão de sentimentos. Veja essas alterações como uma fase natural do processo de gravidez.
Nesta semana é comum sentir os sintomas clássicos da gravidez, podendo mesmo reparar em sangramentos de cor castanha na roupa interior. Verifique se tais sangramentos são abundantes. Nesse caso poderá estar perante um caso de gravidez extrauterina (ou gravidez ectópica) ou de aborto espontâneo(o que é comum nas primeiras semanas da gravidez).
Finalmente, o cordão umbilical está for­mado. Os meus dedos das mãos, os olhos e as minhas ore­lhas começam a desenvolver-se.Pareço um cavalo-marinho, com uma grande cabeça e uma cauda.
Eu estou dentro de uma espécie de bolha de líquido, ou vesícula umbilical, que me fornece oxigênio e nutrientes antes da formação total da placenta. Essa bolha de líquido adquire mais tarde o nome de saco amniótico (que contém o líquido amniótico), é ele que se rompe anunciando que se aproxima a hora que eu vou estar nos braços da mamãe.
A minha cabeça é desproporcional em relação ao resto do meu corpo, correspondendo a 1/3 do total do corpo. Isto porque em conjunto com o cérebro, o desenvolvimento é muito rápido nesta fase. Esta desproporção é uma tendência normal nas crianças, mesmo durante os primeiros anos de vida. Em paralelo, surgem determinados botões que estão na origem dos meus membros. Na base da cabeça há pregas a marcar a fundação do rosto, principalmente as orelhas e os olhos, que se encontram agora separados. 
Se registra um desenvolvimento dos meus dedos e  pernas, deixando adivinhar a forma dos dedos. A coluna vertebral começa a ganhar forma com o surgimento das vértebras. 
Meu coração que já bate, apresenta apenas 2 cavidades em vez das 4 normais, tendo em conta que a circulação ainda não se desenvolveu por completo. O sistema nervoso central já está mais desenvolvido. O tubo neural encontra-se fechado e o cérebro desenvolve-se em uma de suas pontas. Meu fígado é o primeiro órgão do sistema digestivo que se forma.
"Assim agora eu flutuo numa bolsa de líquido. Possuo cérebro, espinha e um sistema nervoso central simples,  não sou lá muito bonito,  mas com o passar do tempo eu vou ficar bonito, fofinho, mamãe pode crer, eu não ficarei assim:"




Sinais e sintomas da Gravidez

"Mamãe sentiu uma dorzinha de barriga e foi ao médico , ele lhe deu a notícia que estou a caminho, minha mamãe ficou radiante, senti uma vibração maravilhosa, ainda sou tão pequeno, do tamanho de uma semente de gegerlim, mas a minha mamãe já me ama"
 

Sinais e sintomas da gravidez
"O médico explicou  a mamãe: "Nas primeiras semanas após a concepção, você provavelmente sentirá pelo menos alguns sinais e sintomas da gravidez. Abaixo estão listados os primeiros e os mais comuns deles:

Período menstrual atrasado - essa geralmente é a primeira dica de que você está grávida. Entretanto, muitas outras condições podem atrasar a menstruação. O atraso da menstruação não é um sinal confiável de gravidez até pelo menos duas semanas após a data para a qual você normalmente o esperava. 

Fadiga - existe uma boa razão para você se sentir extremamente exausta durante o início da gravidez. O corpo está muito mais ocupado do que o usual. Está produzindo hormônios, incluindo progesterona, que naturalmente deprime o sistema nervoso central e causa tonteira. E o volume e fluxo de sangue também aumentam, fazendo com que o coração bombeie sangue de maneira mais forte e mais rápida. 
Náusea ou vômito - essa sensação pode começar com uma semana ou duas de gravidez. Normalmente acontece pela manhã, mas também pode ser sentida em qualquer hora do dia. A rápida elevação dos níveis de hormônio produzidos pela placenta é a responsável - assim como o seu olfato acentuado. Em torno de 2/3 de todas as mulheres grávidas experimentam esse tipo de desconforto. 
Alterações nos seios - entre as primeiras mudanças após a concepção estão o aumento dos seios. Eles podem ficar sensíveis, formigando, pesados e cheios. Com duas semanas de gravidez, os seios começarão a aumentar e a se preparar para produzir leite. A aréola (a área escura em torno dos mamilos) escurece ainda mais devido às mudanças hormonais. 
Sangramento leve - durante o primeiro mês de gravidez, você pode notar um sangramento muito leve ou um fluido vaginal amarronzado no período do mês no qual você normalmente ficaria menstruada. Esse sinal é conhecido como sinal da implantação e é causado pela fixação da placenta à parede interna do útero. Se você notar qualquer sangramento após o primeiro mês de gravidez, relate-o imediatamente ao seu médico. 
Micção freqüente - como o útero aumenta durante o primeiro trimestre de gravidez, ele pressiona a bexiga dando a sensação de que está cheia. Isso significa que você precisará urinar mais freqüentemente, geralmente em quantidades menores. A necessidade de ir ao banheiro poderá ser freqüente à noite. 
Os sinais e sintomas da gravidez descritos acima são apenas os primeiros das enormes mudanças físicas e emocionais que você experimentará à medida que a gravidez avança"
.
"HowStuffWorks - Sinais e sintomas da gravidez".  Publicado em 08 de setembro de 2005  (atualizado em 08 de janeiro de 2008) http://saude.hsw.uol.com.br/sinais-e-sintomas-de-gravidez.htm  (29 de dezembro de 2012)




Gravidez



1º Bebê - Mensagem inicial...Fisiologia da gravidez

Primeiramente este Blog surgiu como uma homenagem ao ... chamamos Bebê, 1º bebê da Ka, que hoje deve estar com 5 semanas de vida Intra-Uterina.

Depois surgiu a idéia  de  fazer uma espécie de diário ou semanário do Bebê para ele e a família poder  recordar desse período.
Entretanto optou-se por ir acompanhando o desenvolvimento desde a vida intra uterina  até ao nascimento e desenvolvimeno pós-natal tentando que seja Educação para a Saúde fazendo uma réplica das consultas de vigilância de Sáude Materna e de Saúde Infantil (dos 0-18 anos) em simultâneo com  o desenvolvimento do Bebê e da mãe.
Assim será o "diário" do Bebê acompanhado pelo o suporte teórico.científico. Na medida do possivel será "narrado" pelo Bebê.
1º trimestre de gravidez.
(Imagem retirada de http://www.webciencia.com/11_12gravidez.htm)
Tudo tem um começo, portanto, é necessário saber o que é a gravidez, nada como começar pela Fisiologia  englobando a Embriologia:
Fisiologia da gestação
1- Gestação
A gestação/gravidez é o intervalo compreendido entre a fecundação do óvulo e a expulsão do feto.Período marcado por adaptações progressivas do organismo materno (aumento de volume do útero, alterações circulatórias, endócrinas, excretoras e do trato gastro intestinal) mediado por hormônios da mãe e placenta, que permitem ao organismo materno reconhecer a presença do feto.
O início da gestação corresponde ao primeiro dia do último ciclo menstrual, data  que o médico registra para poder calcular a data provável do parto parto. Por exemplo, se estiver grávida de 3 semanas significa que na realidade passou apenas 1 semana desde a concepção.
A gravidez de termo dura cerca de 40 semanas. E os bebês que nascem  na semana 37 são considerados prematuros, enquanto os que nascem após a semana 42 se chamam pós-maturos.
2- Início do Desenvolvimento
Fecundação
A vida começa quando um gameta feminino (óvulo) é  atingido (fecundado) por um gameta masculino(espermatozóide. Mais ou menos 2 semanas antes da menstruação, o organismo liberta um óvulo e o tecido do útero torna-se mais espesso. Nessa altura é o período fértil. Durante a ejaculação decorrente do ato sexual, libertam-se milhões de espermatozóides. Desses milhões, apenas algumas centenas conseguem fazer o percurso ao longo das trompas de Falópio para fecundar o óvulo. Nesse caminho, cabeça e cauda de espermatozóide se separam, sendo que apenas um espermatozóide sai vencedor dessa corrida. É ele que penetra no óvulo, iniciando o processo de divisão celular.
Formação do Zigoto
Óvulo e espermatozóide formam então uma única célula, o ovo, composto de 46 cromossomos (ou cromossomas) genéticos, metade da mãe e outra metade do pai, e que determinam o sexo da criança. Durante as 12 a 20 horas posteriores à fertilização, o ovo começa a duplicar, quadriplicar e a multiplicar-se mais vezes, transformando-se em zigoto e reproduzindo, paralelamente, o material genético do ADN (ácido desoxirribonucleico).
O zigoto abandona os ovários e percorre as trompas de Falópio, para atingir o útero sofrendo impulsos dos cílios da sua parede interna, durante os seguintes dias. No caminho, recebe alimentação e expele os resíduos produzidos pelas células em fase de multiplicação.
Divisão celular
  Ao fim de cerca de quatro dias após a fecundação, o zigoto continua a se dividir até virar uma bola fina e sólida de 16-32 células, a mórula. No caminho até ao útero, a mórula volta a se dividir. Quando chega ao útero, ao fim de uma semana de fecundação, já possui 64 células e enche-se de líquido na sua cavidade central, transformando-se deste modo numa bola oca por dentro, o blastocisto (ou célula embrionária não diferenciada).

Imagem cedida por
Georgia Reproductive Specialists
Um zigoto

Imagem cedida por
Georgia Reproductive Specialists
Um pré-embrião de 8 células
Logo após a fertilização, o zigoto percorre o caminho das trompas de Falópio até o útero. E durante esta jornada, vai se dividindo. Em 72 horas, o zigoto de uma célula se transforma em um organismo de oito células. (http://saude.hsw.uol.com.br/gravidez1.htm)
Implantação no útero
O blastocisto liga-se à parede interna do útero e inicia a nidificação na parte inferior do seu revestimento – este é o processo da implantação. No total, estas células se separam, umas para constituir a camada interna do embrião, outras para formar a camada externa que resultará na placenta  e no saco amniótico. Esta camada externa possui estruturas parecidas às raízes contidas no revestimento do útero, vindo a constituir o meio de transporte de oxigênio e nutrientes da mãe para a placenta e para o embrião.

O óvulo fertilizado percorre o caminho através das trompas de Falópio até o útero, onde se instalará

Pela 5ª semana de gravidez, cérebro, medula espinhal, coração e outros órgãos começam a se formar. O embrião agora possui três camadas: aectoderme, a mesoderme e a endoderme. Todos os órgãos e tecidos irão se desenvolver. A ectoderme formará o sistema nervoso e a coluna; a mesoderme formará o coração e o sistema circulatório; a endoderme formará os pulmões, trato gastrointestinal, tireóide, fígado e pâncreas. A placenta já começou a se formar, assim como o cordão umbilical, que levará os nutrientes ao embrião em crescimento, além de remover os resíduos liberados por ele.Embora o embrião ainda esteja do tamanho de uma semente de gergelim, a futura mãe já vai começar a sentir as primeiras dores da gravidez. Enjôo matinal, maior freqüência na urina, sonolência e desejos ou aversões a alimentos são muito comuns. Seus seios podem inchar e ficar macios. Algumas mulheres começam a ganhar peso, embora outras cheguem a perdê-lo devido aos enjôos matinais. Neste ponto da gravidez, a mulher vai fazer o primeiro pré-natal com o seu ginecologista. Na 5ª semana, pode ser que um ultrassom(Ecografia) já consiga detectar as batidas do coração.A mãe precisa ter um cuidado todo especial durante o primeiro trimestre, que é o momento em que órgãos delicados são formados. Grávidas devem evitar o álcool, certos remédios, cafeína e o fumo. E devem também continuar a tomar vitaminas pré-natais que contenham ácido fólico, manter uma dieta saudável e se exercitar regularmente.
Stephanie Watson.  "HowStuffWorks - Como funciona a gravidez".  Publicado em 21 de outubro de 2005  (atualizado em 11 de fevereiro de 2009) http://saude.hsw.uol.com.br/gravidez1.htm  (30 de dezembro de 2012)             

Reconhecimento materno da gravidez 
O blastocisto antes de se implantar no endométrio, secreta substâncias que prolongam a vida do corpo lúteo. O tempo que isso ocorre é chamado de reconhecimento materno da gestação.
Hormônios Maternos
Após a fecundação e implantação do embrião os ovários produzem determinados hormônios que permitem que a gestação continue.
Hormônios na gestação
Estrogênio (após o estro os estrógenos diminuem até a metade do ciclo, embora continuem a ser secretados em quantidades menores).Durante a gestação esta secreção tende a aumentar atingindo um pico no final da gestação .Produzido principalmente pela placenta.
Sua ação no aparelho reprodutivo:
»Multiplicação das células epiteliais uterinas.
»Hipertrofia das células da musculatura lisa uterina.
»Síntese de proteínas relacionadas com a contração (actina e miosina).
»Síntese de DNA e RNA, relacionados com síntese proteica.
»Deposição de glicogênio nas células da musculatura lisa uterina (permitem a contração da musculatura junto com Ca).
»Síntese de colágeno
»Atuam como pré-requisito para ação de outros hormônios (produção de receptores).
»Preparo do endométrio para ação da progesterona.
»Preparo da Glândula mamária para ação da progesterona e prolactina.
»Preparo da sínfise púbica para a ação da relaxina.
Progesterona
»Ações sobre o útero previamente sensibilizado pelo estrógeno:
»Alteração das glândulas endometriais(saculações e senuosidades favorecendo as secreções , nutrição do embrião)
»Bloqueio progestacional: queiscência uterina (bloqueio dos canais de Ca, impedindo as contrações uterinas).
»Ação na Glândula mamária (ácinos e ductos)
Relaxina
Sintetizada pelo CL e Placenta
Apresenta picos variáveis na metade final da gestação.
Ações no aparelho reprodutivo:
»Tornar maleável o ligamento da sínfise púbica, ampliando o canal do parto.
»Atua na cérvix – facilitando sua abertura.
»Atua no útero – inibindo a contração (inibe ocitocina).
»Atua na glândula mamária – inibindo a lactação.
Hormônios produzidos pela hipófise materna na gestação
Hipófise anterior
FSH – (Hormônio folículo estimulante)
Sua secreção é mantida durante a gestação – atuação ainda desconhecida nesta fase.
LH - (Hormônio Luteinizante) .
Prolactina
É luteotrófica, tem importância maior que o LH da metade para o fim da gestação, atua na lactação.
Hipófise posterior
Ocitocina
Produzida no hipotálamo e armazenada na hipófise. Atua na liberação do estímulo neuronal com ação na contração uterina e alvéolos mamários. Apresenta semi.vida curta (até 24 horas durante o parto), depende de receptores produzidos pelos estrógenos.
A ocitocina é isolada de CL , com aparente ação luteolítica (síntese de prostaglandina  e lise do CL)
Mudanças nos órgãos reprodutivos
-Vagina e vulva
Durante a metade final da gestação – vulva torna-se altamente edemaciada e vascularizada.
Durante a gestação – mucosa vaginal é pálida e seca, no final da gestação torna-se edemaciada e friável.
-Cérvix
Durante a gestação – orifício externo ocluído, presença de muco altamente viscoso no canal cervical. Final da gestação liquefação e descarga do muco imediatamente antes do parto.
- Útero
Durante a gestação – CL persistente – suspensão do estro
Tanto o CL principal quanto os acessórios regridem por volta do 7º mês.
-ligamentos pélvicos
Relaxamento ocorre durante a gestação, sendo mais acentuado próximo ao parto. Está relacionado a ação da relaxina e de altos níveis de estrógeno no fim da gestação.
-secreções uterinas
O útero sob ação de estrógeno e progesterona estimula secreções glandulares para a nutrição do embrião, o chamado “leite uterino”, rico em proteínas e gordura
-Glândulas mamárias
Estrogênio – desenvolvimento do tecido mamário.
Progesterona – desenvolvimento de ductos e ácinos.
Prolactina – inicia a lactação.
-Placenta ou unidade feto placentária
A placenta é um órgão endócrino muito importante para manutenção da gestação.
Hormônios produzidos pela placenta
Estrógenos e Progesterona 
Utiliza-se de colesterol materno , pois não possui sistema enzimático, produzindo progesterona com a finalidade de manutenção da gestação e andrógenos fetais (testosterona e seus metabólitos).
hCG( Gonadotrofina Coriônica Humana)
Ação luteotrófica (semelhante ao LH), mantém o CL em primatas
LP (Lactogênio Placentário)
Regula o transporte de nutrientes da fêmea para o feto. Manutenção de CL
Relaxina
Parece possuir ação luteotrófica.
Proteína B da gestação
Reconhecimento materno da gestação. Glicoproteínas e polipeptídeos foram isolados da unidade feto placentária. Apesar de não apresentarem atividade hormonal, induzem a resposta hormonal e estão relacionadas com várias funções como: diagnóstico de gestação e reconhecimento materno da gestação.
Fatores que podem abreviar a gestação
Gestação gemelar .
Stress ( Liberação de cortisol que inicia o trabalho de parto).
Regressão precoce do CL .
Medicamentos como corticosteróides, prostaglandinas e estrógenos ou desequilíbrio nas proporções entre hormônios estrogênicos e progestacionais.Traumatismos
Fatores que podem prolongar a gestação
Deficiências nutricionais
Fatores genéticos (híbridos e fetos homozigotos para recessivos autossômicos – hipoplasia da adrenal)
Medicamentos como: Progestagênios. Aumento, Andrógenos. (Causam masculinização de fetos do sexo feminino – podem se transformar em progestagenios), Inibidores de Prostaglandina. Usados com antiinflamatórios. PG – importante para o início do trbalho de parto.
Alterações fetais
Hipófise (anencefalia e hipoplasia de hipófise)
Adrenal ( aplasia e hipoplasia)
Alterações maternas 
Gestação extra uterina ou ectópica: Pode ser ovárica, tubárica, abdominal (peritonial).